Brasil é primeiro país a incorporar imunizante no sistema público de saúde; Ministério da Saúde orientou ampliação da faixa etária a ser vacinada em municípios que possuem vacinas com vencimento para o fim de abril.
A vacina contra a dengue Qdenga foi incorporada no Programa Nacional de Imunizações (PNI) pelo Ministério da Saúde, e já está sendo distribuída para jovens de 10 a 14 anos de forma gratuita.
Nesta quinta-feira (18/4), o Ministério da Saúde recomendou que os municípios com baixa taxa de imunização ampliem essa faixa etária para pessoas de 6 a 16 anos. A intenção é evitar que as doses com vencimento para 30 de abril sejam perdidas.
Caso a baixa adesão persista, os municípios ainda poderão ampliar o público-alvo para pessoas de 4 a 59 anos. As pessoas que forem atendidas por esse plano emergencial terão a segunda dose garantida.
Já as cidades que não tiverem mais vacinas com vencimento para o dia 30 devem manter a aplicação para pessoas entre 10 e 14 anos.
Secretarias de Saúde de cinco Estados, além do Distrito Federal, já anunciaram que vão aderir à ampliação da faixa etária para a aplicação da vacina: São Paulo, Bahia, Goiás, Amazonas e Rio Grande do Norte. No entanto, a decisão será avaliada em cada município.
No Estado de São Paulo, por exemplo, a capital optou por não ampliar a faixa etária, pois informou ter apenas 720 doses com vencimento até dia 30 de abril e todas elas deverão ser aplicadas antes da data.
No entanto, municípios paulistas como Poá, Guararema, Mogi das Cruzes, Ferraz de Vasconcelos, Itaquaquecetuba e Santa Isabel têm doses a vencer até o fim do mês e poderão ampliar a vacinação.
O imunizante é considerado seguro e eficaz para pessoas de quatro a 60 anos, mas quem tem idade fora do grupo prioritário escolhido pelo Ministerio da Saúde neste momento só consegue se vacinar em clínicas privadas.
A procura tem sido tão alta que clínicas particulares em diferentes estão suspendendo a aplicação por falta de doses — e a farmacêutica Takeda deve priorizar o SUS neste momento.
O Brasil se tornou o primeiro país do mundo a oferecer o imunizante no sistema público de saúde — em países como Indonésia, Tailândia e Argentina, além daqueles na União Europeia, a vacina está disponível em clínicas privadas.
A QDenga pode ser tomada mesmo se a pessoa nunca teve dengue, o que é uma mudança importante em relação à última vacina aprovada pela Anvisa no Brasil, a Dengvaxia, que tinha como pré-requisito uma infecção prévia.
Aumento de casos de dengue
O Brasil vive um aumento expressivo nos casos de dengue.
Do início do ano até 18 de abril, há mais de 3,5 milhões de possíveis infecções sob análise das autoridades e ao menos 1.544 mortes causadas por complicações da doença, de acordo com o Ministério da Saúde.
O avanço da doença também foi notado no ultimo ano.
Em dezembro, o órgão divulgou um boletim mostrando um aumento de 15,8% nos casos de dengue no Brasil em 2023, em comparação ao ano anterior.
As ocorrências saltaram de 1,3 milhão em 2022 para 1,6 milhão.
No mesmo ano, o Brasil registrou o maior número de mortes por dengue em um único ano, conforme aponta o painel de monitoramento das arboviroses do Ministério da Saúde.
"As alterações climáticas em curso impactam tanto as temperaturas quanto a quantidade de chuvas, e no Brasil, ambos os fatores aumentaram. Isso favorece a proliferação do mosquito Aedes aegypti e eleva a probabilidade de transmissão da dengue. Precisamos estar muito atentos à situação epidemiológica em 2024, há uma grande risco de aumento nos casos", diz Cláudia Codeço, pesquisadora da Fiocruz e coordenadora do InfoDengue.
Confira abaixo respostas a perguntas sobre como vai funcionar a vacinação contra a dengue no Brasil.
Qual é a proteção oferecida pela vacina
A vacina contém vírus vivos atenuados da dengue, que foram enfraquecidos de forma controlada.
Essa técnica permite desencadear uma resposta imunológica eficaz sem causar a doença completa, possibilitando uma reação mais rápida do corpo em casos de exposição real à doença.
A vacina deve ser administrada em um esquema de duas doses, com intervalo de 3 meses.
A dengue possui quatro sorotipos, e quando alguém é infectado por um deles, adquire imunidade contra aquele tipo específico, mas ainda fica suscetível aos demais.
Embora a empresa responsável pela vacina tenha divulgado uma eficácia global de 80%, esse percentual engloba os resultados de todos os sorotipos.
Ao analisá-los individualmente, a eficácia do imunizante variou para cada sorotipo.
Passados 18 meses após a segunda dose, para o tipo 1, a taxa foi de 69,8%. Para a dengue 2, o melhor resultado, de 95,1%, e para o subtipo 3, o menos satisfatório, de 48,9%.
Em relação ao subtipo 4, a Takeda afirmou à BBC News Brasil que a quantidade de casos testados não foi suficientemente alta para chegar a uma conclusão.
Felipe Naveca, pesquisador em saúde pública da Fiocruz, destaca que a eficácia reduzida contra o subtipo 3 e a ausência de dados para o subtipo 4 são desafios do imunizante administrado em um número elevado de pessoas.
Como pano de fundo, está a ressurgência de ambas as variantes da dengue no Brasil, após um período prolongado sem novos casos no país — 15 anos sem casos de dengue 3 e 5 anos sem casos de dengue 4.
"Temos uma parcela significativa da população com até 15 anos que não teve exposição principalmente à dengue 3, que apareceu pela última vez em 2008. Isso os torna suscetíveis à infecção por esse vírus", diz Naveca, que coordena laboratórios de arboviroses e viroses emergentes da Fiocruz.
Os sorotipos 3 e 4 não causam, necessariamente, quadros mais graves.
Na dengue, a gravidade da doença está associada à infecção secundária — ou seja, uma pessoa que teve dengue pela primeira vez, seja por qualquer sorotipo, corre um risco maior de desenvolver uma forma mais severa ao ser infectada novamente.
Assim, para quem for se vacinar, é importante considerar a proteção menor quando a infecção secundária for por dengue 3 ou 4.
Apesar disso, o pesquisador reforça que a boa eficácia da nova vacina contra a dengue 1 e 2, e a possibilidade de ela reduzir os riscos de uma segunda infecção pela doença são pontos positivos, especialmente para populações que vivem em áreas endêmicas.
Quem pode se vacinar?
Embora os grupos mais vulneráveis aos casos graves e mortes por dengue sejam crianças pequenas e idosos, segundo a Anvisa, a Qdenga é indicada para quem tem mais de quatro anos e para adultos com até 60 anos — não há estudos para avaliar a eficácia e a segurança da vacina fora dessa faixa etária.
Pode receber o imunizante quem já teve dengue e também quem nunca foi infectado.
No entanto, gestantes, lactantes e pessoas com alergia a algum dos componentes presentes no imunizante, quem tem o sistema imunológico comprometido ou alguma condição imunossupressora não podem ser vacinadas com a Qdenga.
Processo de aprovação
O registro do imunizante foi aprovado pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) em março de 2023.
Desde então, sua aplicação está autorizada no país, e as doses passaram a ser comercializadas em clínicas particulares, com o valor variando entre R$ 300 e R$ 800.
Em outubro, a OMS (Organização Mundial da Saúde) passou a recomendar a vacina contra a dengue desenvolvida pela Takeda.
Em nota, o órgão destacou que a doença "representa um fardo significativo para a saúde pública em países endêmicos" e alertou que esse impacto "deverá aumentar ainda mais, tanto em termos de incidência como de expansão geográfica, devido às alterações climáticas e à urbanização".
Além de receber o registro sanitário, os imunizantes precisam ser avaliados pela Conitec (Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no Sistema Único de Saúde), um órgão que assessora o Ministério da Saúde na incorporação, exclusão ou alteração de medicamentos, procedimentos e equipamentos oferecidos no SUS.
A análise da Conitec busca avaliar a eficácia (como a tecnologia em saúde age no contexto de um estudo clínico), a efetividade (como ele age no contexto real) e a segurança do produto em análise.
Para a Qdenga, a consulta pública começou no dia 6 de dezembro de 2023 e a vacina teve aprovação para ser incluída no PNI (Programa Nacional de Imunizações) em 21 de dezembro.
O virologista Flavio Fonseca afirma que a aprovação foi rápida, possivelmente pela experiência que os órgãos regulatórios adquiriram durante a pandemia da covid-19.
"Eles estão realmente mais ágeis no recebimento e avaliação de dados preliminares, pré-clínicos e clínicos, dada a experiência que vivemos", afirma ele, que é professor no CTVacinas (centro de pesquisas em biotecnologia) e no departamento de Microbiologia da UFMG (Universidade Federal de Minas Gerais).
Como será vacinação
Por enquanto, só serão vacinadas crianças de 10 a 14 anos, em 521 cidades do país. As exceções são as cidades que ampliaram a imunização por conta das vacinas em vencimento até o fim de abril.
As cidades escolhidas pelo Ministério da Saúde englobam centros urbanos grandes com alta taxa de transmissão da dengue, em 16 Estados e no Distrito Federal.
Você pode checar se sua cidade e região vai oferecer a vacina neste primeiro momento no site do Ministério da Saúde.
Diferença entre QDenga e Dengvaxia
A Dengvaxia, uma vacina contra a dengue desenvolvida pela farmacêutica Sanofi, foi aprovada em 2015 por várias agências regulatórias globais, incluindo a Anvisa.
Os dados eram suficientemente bons para a aprovação.
Mas, com o passar do tempo, e a aplicação da vacina em larga escala, com grupos muito maiores do que o que foi usado no estudo, descobriu-se que esse imunizante poderia aumentar o risco de dengue grave em indivíduos sem histórico prévio de exposição ao patógeno antes da vacinação.
Consequentemente, as doses passaram a ser recomendadas apenas para aqueles com histórico da doença, visando proporcionar proteção contra a infecção, que causa quadros mais graves.
Antes da administração das doses, era necessário realizar um exame de sangue para verificar a presença de anticorpos contra qualquer sorotipo da dengue.
Na prática, as restrições acabaram eliminando a vacina como uma candidata para implementação na rede pública de saúde.
"Essa vacina, aprovada anteriormente, apresenta diversas limitações. Além do pré-requisito de teste, exige a aplicação de três doses, com intervalos de seis meses, para conferir proteção. Diante dessas considerações, nunca houve uma perspectiva realista de sua aplicação em larga escala na saúde pública", afirmou o médico Renato Kfouri, vice-presidente da Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIm), em entrevista à BBC News Brasil em março de 2023.
Na avaliação do virologista Flavio Fonseca, a vacina da Sanofi tinha uma série de limitações que a Qdenga não apresentou.
"É claro que a Quedenga é nova e pode ser que problemas surjam no futuro, como todo novo medicamento. Apenas quando uma vacina é licenciada é que você tem um uso internacional grande o suficiente para que você comece a detectar problemas que normalmente nos testes não surgem."
Ainda assim, o especialista considera a aprovação um passo importante.
"Mesmo considerando possibilidades de efeitos adversos, que todos os medicamentos, incluindo os simples como aspirina e dipirona, têm, em termos individuais, eles são muito menos frequentes ou graves do que a infecção pelo vírus da dengue pode causar."
Vacina nacional?
O governo brasileiro também aposta na produção nacional de imunizantes para o combate à dengue.
Atualmente, o Instituto Butantan tem uma vacina em fase de testes. O pedido para aprovação do medicamento na Anvisa deve ser feito no ano que vem.
Em nota, o instituto diz que a vacina, que é tetravalente, está na fase 3 dos ensaios clínicos.
"A previsão para o término do estudo é 2024, quando o último participante completar 5 anos de acompanhamento. Em dezembro de 2022, o instituto divulgou os resultados preliminares do estudo, que mostram 79,6% de eficácia geral para prevenir casos de dengue sintomática."
Colaborou Simone Machado