نستنشق كل يوم الآلاف من الجراثيم الفطرية المسببة للأمراض ، لكن جهاز المناعة لدينا يقضي عليها ببساطة. ومع ذلك ، في الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة ، مثل مرضى الزرع ومرضى السرطان ، وكذلك المرضى في المستشفى في العناية المركزة ، قد يكون التفاعل بين العامل الممرض والمضيف مختلفًا تمامًا.
تعد العدوى الفطرية التي ظهرت خلال جائحة COVID-19 ، والتي عززت عمل SARS-CoV-2 في جميع أنحاء العالم ، مثالاً على ذلك. بلغت نسبة الوفيات 80٪ بين مرضى COVID-19 الحاد المصابين بفطر Aspergillus fumigatus على سبيل المثال.
تم نشر مقالة مراجعة من قبل مجموعة دولية من الباحثين الذين يقومون بتحليل الالتهابات المشتركة لـ SARS-CoV-2 / الفطريات أثناء الوباء في علم الأحياء الدقيقة الطبيعة ، مع تحذيرات ذات صلة بالأوبئة الحالية والمستقبلية.
“المشكلة الرئيسية مع الفطريات هي أنها مشكلة صحية عامة مهملة للغاية مع خيارات علاج قليلة. نشهد حاليًا عددًا أكبر من الوفيات الناجمة عن الأمراض الفطرية مقارنة بالملاريا والسل معًا ، لذلك ليس من المستغرب أن تستفيد الأمراض الفطرية من قال جوستافو هنريك جولدمان ، الأستاذ في كلية ريبيراو بريتو للعلوم الصيدلانية (FCFRP-USP) في البرازيل وأحد الباحثين الرئيسيين في الدراسة التي أيدها FAPESP.
إلى جانب داء الرشاشيات ، فإن المرض الذي تسببه الفطريات من جنس الرشاشيات ، والالتهابات المصاحبة لـ COVID-19 تسببها مجموعتان أخريان. الفطريات من رتبة Mucorales هي المسؤولة عن فطار الغشاء المخاطي ، الذي يحدث بشكل رئيسي في الهند وباكستان ، في حين أن الخمائر من جنس المبيضات تسبب داء المبيضات وهي موجودة عمليًا في جميع أنحاء العالم.
“داء الرشاشيات الرئوي المرتبط بـ COVID-19 [CAPA] يصيب في المتوسط 10٪ من مرضى القصور التنفسي الحاد الذين يدخلون وحدات العناية المركزة. قال مارتن هونيجل ، المؤلف الأول للدراسة ، لوكالة Agência FAPESP. جولا (الولايات المتحدة) وفي جامعة جراتس (النمسا).
وفقًا للمقال ، يمكن أن يظل داء الرشاشيات محصورًا في الشعب الهوائية العلوية لعدة أيام ويمكن احتواؤه بمضادات الفطريات. ومع ذلك ، بمجرد غزو الأوعية الدموية في الرئتين ، يتجاوز معدل الوفيات 80 ٪ حتى لو تم إعطاء علاج مضاد للفطريات.
يحدث داء المبيضات بشكل حصري تقريبًا في المرضى في وحدات العناية المركزة وليس أكثر شيوعًا في مرضى COVID-19 مقارنةً بالمرضى في المستشفى لأسباب أخرى. ومع ذلك ، فإن المبيضات أوريس ، وهي فطر ناشئ ، مصدر قلق لأنه يمكن أن يستعمر الجلد. بالإضافة إلى ذلك ، يبدو أنه الفطر الوحيد الذي ينتقل بين الناس. هذا النوع مقاوم لجميع مضادات الفطريات المعروفة ، ووجوده في مجموعة واسعة من البيئات ، يمكن أن يصيب المرضى بسهولة باستخدام أجهزة التنفس الصناعي أو القسطرة وغيرها من معدات دعم الحياة الغازية الموجودة في المستشفيات.
يعد داء الغشاء المخاطي المرتبط بـ COVID-19 مشكلة خطيرة ، خاصة في الهند ، حيث تضاعف عدد الحالات خلال الوباء. جذبت أخبار هذا الفطار الانتباه الدولي في عام 2021 عندما تم الإبلاغ عن أكثر من 47500 حالة في الهند في الفترة من مايو إلى أغسطس فقط. صنفته الحكومة الهندية في ذلك الوقت على أنها وباء ، وأطلق عليها خطأً اسم “الفطر الأسود” بسبب لون النسيج الناخر بسبب المرض. الفطريات السوداء الفعلية هي جزء من مجموعة مختلفة بعيدة نسبيًا عن Mucorales ولا تسبب المرض للإنسان.
في مرضى COVID-19 ، غالبًا ما يحدث داء الغشاء المخاطي في منطقة العين والأنف ، ويمكن أن يصل إلى الدماغ. تبلغ نسبة الوفيات 14٪ في هذه الحالات التي يحدث فيها المرضان معًا. نظرًا لأن فطار الغشاء المخاطي يسبب النخر ، فقد يتطلب عملية جراحية وينتهي الأمر بتشويه المريض. المرضى الذين ينجون منه قد يفقدون أجزاء من وجوههم ويعانون من مشاكل لبقية حياتهم. إذا تأثرت الرئتين ، أو انتشر الفطر في جميع أنحاء الكائن الحي ، تصل نسبة الوفيات إلى 80٪.
“كان معدل انتشار هذا الفطار في الهند 0.27٪ في المرضى الذين تم نقلهم إلى المستشفى بسبب COVID-19 ، على الرغم من أنه يحدث بشكل متكرر في الأشخاص خارج المستشفيات ، مثل أولئك الذين يعالجون في المنزل بجرعات عالية جدًا من المنشطات الجهازية ، والتي يمكن الحصول عليها بسهولة من قبل معظم الهنود ، “قال Hoenigl.
يعد استخدام المنشطات والأدوية الأخرى التي تقلل من نشاط الجهاز المناعي أحد أسباب الارتفاع العالمي في حالات العدوى الفطرية. في حين أن الاستراتيجية كانت ناجحة خلال الوباء وتجاوزت الفوائد المخاطر ، يحذر الباحثون من أنه من المهم تجنب الإدارة المسيئة للأدوية المثبطة للمناعة.
كبديل ، نجحت بعض المراكز المعرضة لخطر الإصابة بداء الرشاشيات في تنفيذ العلاج الوقائي المضاد للفطريات أثناء الجائحة عن طريق إعطاء الأدوية قبل الإصابة بهذه العوامل. ومع ذلك ، نظرًا لأن الفطريات غالبًا ما تكون مقاومة لمعظم الأدوية المتاحة ولا توجد دراسات إكلينيكية كافية لتقييم الاستراتيجية ، فلا يوصى بها في الوقت الحالي.
“تعتبر مثبطات المناعة تقدمًا كبيرًا في الطب. فهي تمنع العديد من الوفيات الناجمة عن السرطان وأمراض المناعة الذاتية ، فضلاً عن أنها تلعب دورًا رئيسيًا في زراعة الأعضاء. ومع ذلك ، فقد كان من الآثار الجانبية لاستخدامها زيادة كبيرة في حدوث الالتهابات الفطرية قال جولدمان. “باستثناء بعض الأنواع التي تتحمل الحرارة ، مثل A. fumigatus ، لا تستطيع الفطريات عادةً تحمل درجات حرارة أجسام الثدييات ويمكن مكافحتها بسهولة بواسطة جهاز المناعة لدينا. ولكن عندما يكون جهاز المناعة لدينا أضعف من أن يقاوم الأمراض شديدة الالتهاب مثل COVID- 19 ، ينتهزون الفرصة لمهاجمتنا “.
أدوية جديدة
بالإضافة إلى ذلك ، تتكيف العديد من الفطريات مع درجات الحرارة المرتفعة مع ارتفاع درجة حرارة المناخ العالمي ، وهذا أيضًا يجعل البشر أكثر عرضة للخطر. نتيجة لذلك ، هناك حاجة ماسة إلى أدوية جديدة مضادة للفطريات ، كما يتفق الخبراء. يوجد حاليًا أربع فئات فقط من مضادات الفطريات ، مقارنة بعشرات فئات مضادات الجراثيم (المضادات الحيوية) ، على سبيل المثال.
مشكلة أخرى هي صعوبة تشخيص الالتهابات الفطرية. تعتبر الاختبارات التشخيصية باهظة الثمن بالنسبة لمعظم الأشخاص في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل ، وقد تستغرق نتائج الاختبار وقتًا طويلاً حتى تصبح متاحة حتى يتم وصف العلاج المناسب.
على سبيل المثال ، يتطلب التشخيص المؤكد 100٪ لداء الرشاشيات تنظير القصبات ، وهو نوع من الاختبارات يعتبر شديد الخطورة أثناء جائحة COVID-19 ، وبالتالي يتم تجنبه قدر الإمكان. كمية السوائل التي يتم طردها من المريض أثناء العملية أكثر من كافية لنقل SARS-CoV-2 إلى الفريق الطبي. من المحتمل أن يتم الاستهانة بحالات داء الرشاشيات نتيجة لذلك.
وقال هونيجل “النبأ السار هو أنه تم تطوير عدة أصناف جديدة من مضادات الفطريات وهي حاليًا في المرحلة الثانية والثالثة من التجارب السريرية”.
ومع ذلك ، يخشى الباحثون أن هذه الأدوية الجديدة لن تصل إلى كل من يحتاج إليها. يمكن أن تظل العلاجات المتطورة محصورة في البلدان الغنية ، حيث من المرجح أن يستمر عدم المساواة في توافرها.
“على خلفية ظاهرة الاحتباس الحراري مع قلة الأدوية المتاحة ، والأمراض التي تضعف المناعة وتسبب الأوبئة والأوبئة ، من المرجح بشدة تفشي العدوى الفطرية. نحتاج إلى المزيد من الأدوات للسيطرة عليها والمزيد من العلماء لدراسة الفطريات المختلفة وآليات عملها قال جولدمان.