Dinámica espaciotemporal y recurrencia del virus chikungunya en Brasil: un estudio epidemiológico
Department of Microbiology and Immunology, University of Texas Medical Branch, Galveston, TX, USA; World Reference Center for Emerging Viruses and Arboviruses, University of Texas Medical Branch, Galveston, TX, USA. Electronic address: wmdesouz@utmb.edu
Laboratório Central de Saúde Pública do Ceará, Fortaleza, Brazil; Laboratory of Emerging Viruses, Department of Genetics, Microbiology and Immunology, Institute of Biology, University of Campinas, Campinas, Brazil.
MRC Centre for Global Infectious Disease Analysis, Department of Infectious Disease Epidemiology, School of Public Health, Imperial College London, London, UK; Department of Zoology, University of Oxford, Oxford, UK; Instituto de Medicina Tropical, Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, Brazil.
MRC Centre for Global Infectious Disease Analysis, Department of Infectious Disease Epidemiology, School of Public Health, Imperial College London, London, UK.
MRC Centre for Global Infectious Disease Analysis, Department of Infectious Disease Epidemiology, School of Public Health, Imperial College London, London, UK; The Abdul Latif Jameel Institute for Disease and Emergency Analytics, School of Public Health, Imperial College London, London, UK.
Laboratory of Emerging Viruses, Department of Genetics, Microbiology and Immunology, Institute of Biology, University of Campinas, Campinas, Brazil; Biodiversity Research Centre, Federal University of Roraima, Boa Vista, Brazil.
Ministério da Saúde, Departamento de Articulação Estratégica de Vigilância em Saúde, Brasilia, Brazil; Instituto de Ciências Biológicas, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, Brazil.
Ministério da Saúde, Departamento de Articulação Estratégica de Vigilância em Saúde, Brasilia, Brazil.
Laboratory of Emerging Viruses, Department of Genetics, Microbiology and Immunology, Institute of Biology, University of Campinas, Campinas, Brazil.
Instituto de Medicina Tropical, Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, Brazil; Departamento de Moléstias Infecciosas e Parasitárias, Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, Brazil.
Laboratory of Emerging Viruses, Department of Genetics, Microbiology and Immunology, Institute of Biology, University of Campinas, Campinas, Brazil; Hub of Global Health, University of Campinas, Campinas, Brazil.
Department of Microbiology and Immunology, University of Texas Medical Branch, Galveston, TX, USA; World Reference Center for Emerging Viruses and Arboviruses, University of Texas Medical Branch, Galveston, TX, USA; Institute for Human Infections and Immunity, University of Texas Medical Branch, Galveston, TX, USA.
Fundamento
El virus Chikungunya (CHIKV) es un virus transmitido por mosquitos Aedes que ha causado grandes epidemias vinculadas a resultados clínicos agudos, crónicos y graves. Actualmente, Brasil tiene el mayor número de casos de chikungunya en las Américas.
El objetivo fue investigar la dinámica espaciotemporal y el patrón de recurrencia del chikungunya en Brasil desde su introducción en 2013.
Métodos
En este estudio epidemiológico, utilizaron datos de secuenciación genómica de CHIKV, información de vectores de CHIKV y datos clínicos agregados sobre casos de chikungunya de Brasil.
Los datos genómicos comprendían 241 secuencias genómicas de CHIKV brasileño de GenBank (n=180) y el brote de CHIKV de 2022 en el estado de Ceará (n=61).
Los datos de vectores (índice de Breteau e índice de House) se obtuvieron del Ministerio de Salud de Brasil para los 184 municipios del estado de Ceará y 116 municipios del estado de Tocantins en 2022.
Los datos epidemiológicos sobre casos de chikungunya confirmados por laboratorio entre 2013 y 2022 se obtuvieron de Ministerio de Salud de Brasil y Laboratorio de Salud Pública de Ceará.
Evaluaron la dinámica espaciotemporal del chikungunya en Brasil a través de series de tiempo, mapeo, distribución por edad y sexo, letalidad acumulada, correlación lineal, regresión logística y análisis filogenéticos.
Hallazgos
Entre el 3/03/13 y el 4/06/22, se notificaron 253.545 casos de chikungunya confirmados por laboratorio en 3316 (59,5%) de 5570 municipios, distribuidos principalmente en 7 olas epidémicas de 2016 a 2022.
Hasta la fecha, Ceará en el noreste ha sido el estado más afectado, con 77.418 casos durante las dos olas epidémicas más grandes en 2016 y 2017 y la tercera ola en 2022.
De 2016 a 2022 en Ceará, las probabilidades de ser CHIKV positivo fueron más altas en mujeres que en hombres (odds ratio 0·87, 95% IC 0·85–0·89, p<0·0001), y el caso acumulado -la tasa de letalidad fue de 1·3 muertes por 1000 casos.
Las recurrencias de chikungunya en los estados de Ceará, Tocantins (recurrencia en 2022) y Pernambuco (recurrencia en 2021) se limitaron a municipios con pocos o ningún caso notificado previamente en las olas epidémicas anteriores.
La recurrencia de chikungunya en Ceará en 2022 se asoció con un nuevo linaje este-centro-sudafricano.
Las métricas de densidad de población del principal vector CHIKV en Brasil, Aedes aegypti, no se correlacionaron espacialmente con las ubicaciones de recurrencia de chikungunya en Ceará y Tocantins.
Interpretación
La heterogeneidad espacial de la propagación del CHIKV y la inmunidad de la población podrían explicar el patrón de recurrencia del chikungunya en Brasil. Estos resultados se pueden utilizar para informar las intervenciones de salud pública para prevenir futuras olas epidémicas de chikungunya en entornos urbanos.
Fondos
Global Virus Network, Burroughs Wellcome Fund, Wellcome Trust, Institutos Nacionales de Salud de EE. UU., Fundación de Investigación de São Paulo, Ministerio de Educación de Brasil, Consejo de Investigación Médica del Reino Unido, Consejo Nacional Brasileño para el Desarrollo Científico y Tecnológico y Royal Society del Reino Unido.
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https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S2666-5247%2823%2900033-2
Editorial – Chikungunya in Brazil … and beyond?
Editorial – Chikungunya en Brasil… ¿y más allá?
The Lancet Microbe May 2023 V.4 N.5 P.E284
El 8/03/23, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) emitió una alerta epidemiológica por “un aumento en el número de casos y muertes por chikungunya por encima de las cifras reportadas en años anteriores”.
La alerta también señaló una expansión en las áreas donde normalmente se ha presentado la enfermedad desde su introducción en la región.
Por estas razones, la OPS insta “a que los Estados miembros intensifiquen las acciones para preparar los servicios de atención de la salud… y fortalecer las medidas de prevención y control de vectores”.
Pero, por supuesto, no existen vacunas o antivirales autorizados para combatir infecciones o enfermedades.
Esta falta de intervenciones se ve algo mitigada por la aparente inmunidad de por vida conferida por la infección.
Sin embargo, la infección natural está lejos de ser la ruta ideal hacia la inmunidad, particularmente en el caso de una enfermedad en la que el dolor debilitante es un síntoma definitorio. . . .
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https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S2666-5247%2823%2900120-9