De cada 100 pessoas que são picadas por mosquitos infectados com o vírus da febre amarela, cerca de 10% irá desenvolver sintomas da doença. Mesmo que a maioria das pessoas infectadas com o vírus da febre amarela, não desenvolvem a doença, e cerca de 40% das pessoas têm sintomas que acabam morrendo.
A febre amarela tem sido estudada há mais de um século de idade, e que há uma vacina que é muito eficaz a partir do ano de 1938. Apesar de tudo isso, você ainda não conhece o outro, o principal sintoma específico que eles poderiam ser usados pelos médicos para fornecer um prognóstico do grau de severidade do curso da doença para cada paciente individual.
“Muitos dos pacientes admitidos no sistema de cuidados de saúde com diagnóstico de febre amarela, mas eles não estão doentes. Muitos vêm andando para o hospital, mas o que pode ser visto durante os dias seguintes, é uma condição de impairment marcado, o que muitas vezes leva à morte”, disse um Novo Kallás, professor do Departamento de Doenças Infecciosas e Parasitárias, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo (fm-usp).
“Nós ainda não sabemos os vários rótulos que pode ser utilizado pela equipe de saúde para avaliar o prognóstico de cada paciente, tornando mais fácil identificar o que o paciente mais susceptível de evoluir no quadro de uma maior e mais activa, e capaz de lidar com eles de acordo com esta previsão, aumentando assim as chances de tratamento e cura”, disse Kallás.
Estes marcadores têm sido identificados e descritos em um artigo na revista The Lancet Infectious Diseases. Porque o artigo é Kallás, e 19 outros pesquisadores da fm-usp, o Instituto de Medicina Tropical (IMT) (FMUSP), o Instituto de Infectologia Emílio Ribas, e o laboratório Diagnósticos da América (Dasa). O trabalho foi apoiado pela FAPESP através do projeto de pesquisa coordenado pelo professor, Ester Sabino, diretor da repartição de finanças local, e um professor do Departamento de Doenças Infecciosas e Parasitárias da FMUSP).
O objetivo deste estudo foi identificar os preditores de morte são medidos na admissão hospitalar de um conjunto de pacientes internados no Hospital das Clínicas da FMUSP) e do Instituto de doenças infecciosas Emilio Ribas, durante um surto de febre amarela no ano de 2018, na periferia da cidade de São Paulo.
Entre 11 de janeiro e 10 de maio de 2018, 118 pacientes com suspeita de febre amarela tem sido internado no Hospital das Clínicas e outros 113 pacientes do Emílio Ribas.
Após a triagem para confirmar o diagnóstico, e o estudo foi reduzida para 76 pacientes (68 homens e 8 mulheres), com uma infecção que foi confirmado pelo vírus da febre amarela, com base no RNA do vírus da febre amarela, pode ser detectado no sangue de 74 pacientes), ou o vírus da febre amarela, como se confirmou apenas sobre o relatório da autópsia (dois pacientes).
Dos 76 pacientes, 27 (36%) morreram como resultado de um período de sessenta (60) dias de internação.
“A infecção da febre amarela tem sido confirmada por meio de PCR [reação em cadeia da polimerase] e em tempo real, no sangue, coletadas na entrada ou nos tecidos no exame post-mortem. Fez o genoma completo do vírus da febre amarela em indivíduos infectados, e para avaliar os resultados sócio-demográficos, clínicos e laboratoriais na admissão. Investigamos se qualquer uma dessas medidas não se correlacionam com a morte do paciente”, disse Kallás.
Os marcadores da doença
Os pesquisadores também descobriram que a febre amarela, ele tende a ser mais grave quanto mais velho for, para o cuidado do paciente. “Este é um aspecto que é de utilização intuitiva. Portanto, faz sentido que os idosos estão sofrendo mais, e eles são mais propensos a ter as coisas saem para o pior. O mais velho o paciente, maior são as chances de que a condição se torna pior”, disse Kallás.
A contagem de neutrófilos seja alta, com o aumento da enzima no fígado, AST (aspartato aminotransaminase), e quanto maior a carga viral, também são associados com o risco de morte. Os neutrófilos (ou leucócitos polimorfonucleares) são células do sangue que são uma parte essencial do sistema imunológico inato.
Todos os 11 pacientes com uma contagem de neutrófilos igual ou superior a 4.000 células/ml e a carga viral do hiv igual ou superior 5.1 log10 cópias/ml (ou cerca de 125 mil cópias do vírus por mililitro de sangue havia morrido, em comparação com três mortes entre os 27 pacientes com contagem de neutrófilos, menos de 4.000 células/ml e cargas virais inferiores a 5.1 log10 cópias/ml (menos de 125 milhões de cópias/ml).
“Seu corpo pode estar tentando lutar contra algo que não é o vírus da febre amarela. Trabalhamos com a hipótese de que a replicação do vírus nas células do intestino, que pode estar permitindo que as bactérias que vivem nos intestinos para o fluxo sanguíneo. Esta poderia ser a razão para a ativação do sistema imunológico e aumenta a produção de neutrófilos. A outra possibilidade é que você, paciente, a resposta imunológica seria distorcido, o que pode significar que a pessoa está ficando pior”, disse Kallás.
Um marcador de gravidade do aumento da carga viral do hiv no sangue do paciente.
“Como é o caso com a idade, parece lógico supor que, quanto maior a quantidade de vírus no sangue, pior será o prognóstico do paciente. Mas esta é a primeira vez que alguém o descreveu em um papel”, disse Kallás.
Por outro lado, os pesquisadores descobriram que a cor amarela na pele do paciente, que é tão característico, que é, em nome da doença não é um marcador de gravidade no momento da entrada do paciente no hospital.
“A cor amarela, como resultado de uma destruição das células do fígado, o vírus aparece apenas no caso de deterioração avançada. No presente estudo, nenhum dos pacientes que vieram para a morte, ele veio para o hospital de rolamento amarelo”, disse Kallás.
Sabino ressalta que o estudo de reapresenta um grande avanço na habilitação, “no caso de um surto de febre amarela, como ocorre hoje no Brasil, ele foi o pior em décadas, os médicos na triagem dos pacientes no momento de entrada nos serviços de saúde, identificando pacientes que potencialmente pode evoluir para casos mais graves. Com o avanço no hospital, em unidades de cuidados intensivos, para aumentar as chances de sobrevivência.”
Um diagnóstico precoce
Depois de várias décadas de pesquisas sobre a febre amarela, não foi, até agora, os marcadores que estão associados com o risco de morte dos pacientes em um ambiente onde são necessários mais recursos para ajudar thehealth.
A grande epidemia de febre amarela que têm ocorrido em países com um maior nível de desenvolvimento, e, portanto, a melhor maneira de ciências médicas, para identificar as marcas que foram décadas atrás, apenas sobre tudo antes do desenvolvimento da vacina começou a ser testado há 80 anos atrás, pouco antes da Segunda Guerra Mundial”, disse Kallás.
Em 2017, no início do recente surto de febre amarela no Brasil, Kallás, Sabino, e os funcionários estavam fazendo o trabalho de follow-up de pacientes com dengue, chikungunya, e zika, em um esforço para fornecer transmissão e distribuição no Brasil, a partir dessas doenças e também é causada por arbovírus, um vírus que é transmitido aos seres humanos através da picada de insetos, como os mosquitos.
“Quando você viu os primeiros sinais de um surto de febre amarela, rapidamente percebemos que estávamos em condições ideais, para adicionar um de vacinação contra a febre amarela é o foco principal de nossa pesquisa, com o objetivo de detectar fatores preditivos de gravidade da doença. A colaboração entre o Instituto de Infectologia Emilio Ribas-Hospital das Clínicas da FMUSP), foi fundamental para fazer de tal contribuição”, disse Kallás.
A identificação de marcadores prognósticos em pacientes e pode ajudar os clínicos a priorizar a admissão na unidade de cuidados intensivos, como é a condição geral do paciente se deteriora rapidamente.
“Você tem de colocar-se na pele de um médico que examina um paciente diagnosticado com a febre amarela e foi internado no hospital. Eu não sei qual seria o prognóstico e o mais provável que o paciente. Que seria uma diminuição muito forte, e rápido, ou não. O nosso trabalho vai ajudar você a entender o que está acontecendo com o paciente. Para aqueles que têm todos os marcadores de gravidade no momento da admissão, serão os que estarão mais em risco de morrer. Assim, será possível para os médicos, para definir prioridades, pelo envio de tais pacientes em um estágio anterior na unidade de cuidados intensivos”, disse Kallás.
Ao mesmo tempo, a alocação de recursos seria melhorada, a fim de priorizar os exames que são mais úteis para determinar se um paciente poderia ter tido um resultado melhor.