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Las mujeres embarazadas con covid-19 son más susceptibles a la preeclampsia

Publicado em 26 agosto 2021

Una revisión de la literatura científica publicada por investigadores brasileños muestra que las mujeres embarazadas infectadas por el nuevo coronavirus corren un mayor riesgo de desarrollar preeclampsia, una complicación del embarazo caracterizada por presión arterial alta persistente, generalmente en la segunda mitad del embarazo o poco después del parto. . El trastorno puede causar graves daños a la madre y al bebé. Se publica en la revista un artículo con los hallazgos de la revisión Ciencia Clínica.

Los autores analizaron un gran conjunto de datos publicados y concluyeron que la presencia de SARS-CoV-2 en el organismo materno puede provocar alteraciones en los niveles de la enzima convertidora de angiotensina 2 (ECA2), la proteína a la que se une el virus para invadir células y, por lo tanto, perjudican el funcionamiento de los sistemas que dependen de ACE2 para regular la presión arterial. Además de servir como receptor del virus, ACE2 juega un papel clave en el establecimiento del flujo sanguíneo en la placenta y en las adaptaciones cardiovasculares que ocurren durante el embarazo.

"Con base en los hallazgos de los estudios realizados hasta la fecha sobre la infección por SARS-CoV-2 en mujeres embarazadas y el papel de la ECA2 en la placenta, se puede concluir que las mujeres embarazadas corren un mayor riesgo de desarrollar la forma grave de COVID-19 que mujeres no embarazadas. La mortalidad es mayor entre las mujeres embarazadas con la enfermedad, y Brasil tiene una de las tasas de mortalidad por COVID-19 más altas del mundo entre las mujeres embarazadas. Además, las mujeres embarazadas con la enfermedad son más susceptibles a la preeclampsia y el parto prematuro “.

Nayara Azinheira Nobrega Cruz, Primera autora

El estudio fue parte de su investigación de doctorado, realizada en la Facultad de Medicina de la Universidad Federal de São Paulo (EPM-UNIFESP) con una beca de la FAPESP.

Actualmente, Cruz es becaria de investigación en el Centro de Servicios Sociales y de Salud de la Universidad Integrada de la Isla Norte de Montreal (CIUSSS-NIM) en Canadá, también con una beca de la FAPESP.

“El ACE2 juega un papel adaptativo muy importante en el sistema circulatorio materno y fetal, y en la placentación. Sin embargo, debido a que también es un receptor del SARS-CoV-2, aumenta el riesgo para la placenta en pacientes embarazadas con COVID-19, porque el El órgano se convierte en un objetivo para el virus, junto con los pulmones, los riñones y el corazón. Nuestra revisión mostró que la respuesta varía mucho de un paciente a otro, y las manifestaciones toman diferentes formas “, dijo Mariane Bertagnolli, investigadora principal del estudio. Bertagnolli es una investigadora nacida en Brasil en CIUSSS-NIM y profesora en la Universidad McGill, también en Canadá.

El estudio fue parte de un proyecto apoyado por la FAPESP y liderado por Dulce Elena Casarini, profesora de EPM-UNIFESP y asesora de tesis de Cruz durante su investigación de doctorado.

Transmisión vertical

Con la propagación mundial del nuevo coronavirus, pronto se acumuló evidencia de que podría transmitirse verticalmente de la madre al feto. En un estudio realizado por investigadores en Taiwán, publicado en febrero de 2021, el 8.8% de 105 recién nacidos dieron positivo al SARS-CoV-2.

Además, el 25% de los bebés nacidos de madres que habían confirmado COVID-19 manifestaron fiebre, respiración acelerada, dificultad para respirar y vómitos. Los investigadores no pudieron determinar si los síntomas se debieron a un parto prematuro debido al COVID-19 materno o si fueron causados ​​directamente por la enfermedad.

Otros grupos de investigación han encontrado partículas virales en diferentes partes de la placenta, que en las madres con la enfermedad muestran signos de inflamación y lesiones compatibles con una mala perfusión vascular (flujo sanguíneo alterado en venas y arterias). También se han encontrado en la placenta células inmunes probablemente infectadas por el virus.

Aparte del hecho de que el ACE2, el receptor del SARS-CoV-2, es abundante en la placenta, los investigadores encontraron que la incidencia de COVID-19 grave entre las mujeres embarazadas podría deberse a la inhibición de la acción de la enzima por la infección viral. Debido a que el virus lo usa para invadir las células, la infección probablemente reduce la disponibilidad de ACE2 y su capacidad para proteger al organismo durante el embarazo.

“Un déficit de ACE2 puede causar un desequilibrio en el sistema renina-angiotensina y un aumento en el péptido angiotensina 2, un vasoconstrictor, lo que aumenta la presión arterial de la madre y conduce a la preeclampsia”, dijo Casarini, coautor del estudio. estudio.

Los investigadores enfatizaron que se necesita más investigación para determinar con mayor precisión por qué las mujeres embarazadas son más susceptibles al COVID-19 y el papel que juega la enfermedad en la preeclampsia. Están recolectando muestras de placenta de mujeres infectadas por el virus con el fin de realizar una serie de experimentos para averiguar qué está sucediendo realmente.

Además de la preeclampsia, están interesados ​​en el papel de la infección por el nuevo coronavirus en la inflamación y vascularización de la placenta. “Conocemos las células endoteliales [which form blood vessels] en general se ven afectados por el SARS-CoV-2. Dado su papel en la promoción de la vascularización placentaria y la nutrición del tejido placentario, es posible que la infección por el virus provoque una mala perfusión placentaria y fetal “, dijo Bertagnolli.” Si es así, esto podría restringir el crecimiento fetal. Incluso en ausencia de preeclampsia, que es una manifestación más grave, puede haber alteraciones menos visibles “.

Fuente:

Fundación de Investigaciones de São Paulo (FAPESP)

Referencia de la revista:

Cruz, NAN, et al. (2021) Papel de la ECA2 en el embarazo y posibles implicaciones para la susceptibilidad a COVID-19. Ciencia Clínica. doi.org/10.1042/CS20210284.