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Programa InfoSalud (Argentina)

La colaboración internacional puede impulsar la medición de resultados en psicoterapia

Publicado em 28 janeiro 2020

Por María Fernanda Ziegler, da Agência FAPESP

El tema fue debatido por especialistas de distintos países durante la Escuela San Pablo de Ciencia Avanzada en Salud Mental e Intervenciones Basadas en Evidencias

Colaboração internacional pode impulsionar mensuração de resultados em psicoterapia

El aumento en los índices mundiales de ansiedad y depresión convierte a los cuidados en Salud Mental, una preocupación del siglo XXI, lo que hace necesario crear estructuras y aplicar recursos públicos para la atención en psicoterapia. La OMS estima que la depresión afecta 322 millones de personas en el mundo. En Brasil afecta 11,5 millones de personas (5,8% de la población), en tanto disturbios vinculados a ansiedad afectan a más de 18,6 millones de brasileños (9,3% de la población).

En este escenario, los grupos de investigación en psicoterapia clínica de diferentes países o regiones pueden lograr avances significativos al incorporar herramientas de evaluación de resultados comunes. La generación de datos a partir de metodologías similares permitiría la adopción de tecnologías avanzadas de análisis, como el aprendizaje automático (que permite analizar una gran cantidad de información mediante métodos estadísticos, de modo de encontrar patrones de repetición que permitan hacer determinaciones o predicciones, por ejemplo )

El tema fue discutido por expertos de diferentes orientaciones dentro de la psicoterapia, entre ellas conductual, cognitivo conductual y humanista, durante las Escuelas de Ciencia Avanzada de São Paulo en Salud Mental e Intervenciones Basadas en la Evidencia, celebradas a fines de 2019, en la ciudad de Amparo ( SP).

El evento, coordinado por el Centro de Educación y Ciencias Humanas de la Universidad Federal de São Carlos (CECH-UFSCar) en colaboración con el Centro Paradigma de Ciencias del Comportamiento, fue apoyado por FAPESP en la modalidad Escuela de Ciencias Avanzadas de São Paulo (ESPCA). Se reunieron alrededor de 80 investigadores, la mitad de Brasil y el resto de Irlanda, Colombia, Estados Unidos y España.

Según Maria de Jesús Dutra dos Reis, coordinadora de la escuela, es necesario que la comunidad científica que produce datos en psicoterapia se reuna e impulse la colaboración internacional en investigación.

Sin embargo, reflexionó la investigadora, aún no hay consenso sobre el tema entre las diversas orientaciones de la psicoterapia. “La psicología no es paradigmática y, por lo tanto, los terapeutas de diferentes vertientes tienden a elegir diferentes procesos para medir los resultados de sus intervenciones. Cada uno tiene una forma de sistematizar los procesos de intervención, lo que a menudo dificulta la cuantificación de la evidencia de efectividad de manera unificada o sistemática. Aparte de eso, hay particularidades en la conceptualización y medición de los procesos bajo examen en los tratamientos de psicoterapia, especialmente en temas como la subjetividad, los afectos o las emociones ”, dijo Reis.

Trabajos colaborativos

Uno de los objetivos de los organizadores de la Escuela fue impulsar estudios científicos basados en algunas herramientas de medición de resultados y, así, garantizar la reproducibilidad de estudios investigando la efectividad del proceso terapéutico. Este movimiento requiere que los centros de investigación en diferentes países o regiones trabajen colaborativamente.

“Las pautas que consideran los tratamientos de forma empírica requieren la existencia de distintos ensayos clínicos randomizados y controlados en diferentes laboratorios. Después de todo, es muy difícil que un solo psicoterapeuta, o laboratorio, atienda a un gran número de pacientes al punto de tener una cantidad suficiente de datos para alcanzar una base empírica ", dijo Francisco Ruiz, investigador del Departamento de Psicología de la Fundación Universitaria Konrad Lorenz, en Colombia, y uno de los disertantes de la Escuela.

Ruiz ha hecho investigaciones centradas en psicología clínica en colaboración con universidades en España. “La colaboración tiende a mejorar la calidad del estudio y el impacto del artículo. Aparte de eso, cuando tenemos diferentes laboratorios involucrados en la investigación de psicología clínica, también podemos tener en cuenta nuevos factores, como la cultura de un determinado país, algo que todavía es muy difícil estudiar científicamente ”, dijo.

Entropía

Según Reis, es posible establecer un paralelismo entre las variables del proceso terapéutico -presentes en el profesional de la salud, en el paciente, en los sistemas sociales, económicos o en la familia, por ejemplo, con la Teoría del Caos.

"Es posible identificar similitudes entre el sistema con alta complejidad trabajado en psicología clínica y las partículas con un aumento en el grado de desorden [entropía] de la Teoría del Caos; el proceso es sofisticado, pero no podemos suponer a priori que la complejidad de investigar el proceso terapéutico no puede tener una medida común.

Necesitamos trabajar en psicología clínica con la perspectiva de que algún orden, o regla, emerge del sistema, que habría un modelo específico para describir este aparente caos ”, dijo Reis.

Según la Teoría del Caos, utilizada en materias como las matemáticas, la física y la biología, las partículas no se organizan en el ambiente cuando están en entropía. Aun así, los sistemas caóticos tienen reglas que pueden ser bien entendidas. "Solo tendremos modelos sólidos en psicología si tenemos muchos datos y si podemos analizarlos de la misma manera que analizamos las entropías de la Teoría del Caos", dijo.

“No es que no haya un orden, no es que un entorno en caos no tenga un modelo explicativo; es un sistema activo e inestable. Por lo tanto, es necesario crear una gran cantidad de datos para identificar todos los subsistemas. Y eso es lo que estamos haciendo en esta Escuela, discutiendo herramientas para colocar dato a dato en el análisis del discurso para comprender cómo y por qué estas "partículas" están caóticas y cómo interactúan entre ellas", dijo.

De esta forma, herramientas de medición unificadas y análisis de procesos terapéuticos integrados y transculturales tendrían impacto también en la construcción de una investigación más abarcativa, pudiendo inclusive, a lo largo del tiempo, contribuir para la formulación de políticas públicas.

“La psicología es una ciencia que necesita construir una teoría para las más diversas variaciones posibles del comportamiento, cognición y emoción de los individuos. No basta la descripción de los procedimientos de intervención que serían eficientes apenas para la mayoría de las personas (la normativa media). Como toda ciencia humana, necesita describir y predecir también para quienes están fuera de esa mayoría normativa”, dijo Reis.

Sin embargo, según el investigador, a pesar de la importancia de la cobertura, es necesario establecer qué procedimientos de intervención serían beneficiosos para la mayoría de las personas. "Después de todo, cuando los recursos son escasos y el sufrimiento humano es severo, es esencial identificar evidencia que pueda guiar a los diferentes profesionales de la salud y, como resultado, la construcción de políticas efectivas de salud mental", dijo Reis.

Michel Lambert, investigador de la Universidad Brigham Young (Estados Unidos), cuyo método de seguimiento de los resultados del tratamiento en psicoterapia ha sido aplicado por clínicas, empresas de salud y gobiernos en varios países del mundo, argumenta que los fracasos del tratamiento sugieren la necesidad de medir y supervisar la respuesta del paciente durante todo el tratamiento.

“Es indiscutible que la psicoterapia tiene un impacto positivo en los trastornos psicológicos. Sin embargo, los ensayos clínicos muestran que hay una falla en la respuesta del paciente y que hasta el 65% de las personas en atención de rutina abandonan el tratamiento sin un beneficio medido. En el caso de la investigación, los estudios necesitan ser replicados para que haya progreso en esta área ”, dijo Lambert.

Ciencia de la computación

Los expertos reunidos en el evento señalaron el beneficio de utilizar áreas de la informática, como el aprendizaje automático, para comprender las diversas variables de un tratamiento psicoterapéutico.

“Es muy complejo, hay muchas variables que interactúan en psicoterapia y estas herramientas son excelentes para estudiar sistemas complejos. En la investigación sobre el miedo, por ejemplo, tenemos en cuenta factores como el refuerzo positivo, el castigo y el control de estímulos. Pero todo se analiza por separado. No podemos tratar de hacer un paquete de psicoterapia como una píldora, ya que cada decisión implica una reacción diferente. En la práctica, en la práctica, no funciona así ", dijo Felipe Corchs, profesor del Instituto de Psiquiatría del Hospital das Clínicas, Facultad de Medicina de la USP (HC-FM-USP).

Según el investigador, es posible notar que los estudios en psiquiatría y neurociencia se han acercado a la informática. Sin embargo, esta tendencia es menor en la psicoterapia clínica, probablemente debido al hecho de que el área tiene una gran subjetividad.

“La psicoterapia involucra muchos sucesos que no son tan fáciles de medir objetivamente, como suceden en la vida privada de las personas. Incluso es posible en neurociencia o psiquiatría medir objetivamente cuánto oxígeno hay en una determinada región del cerebro, o medir el efecto de un medicamento. Sin embargo, en psicoterapia no es posible medir exactamente lo que siente el paciente, a menos que él me lo diga, pero esto puede estar sesgado por muchas razones ”, dijo.

Para Corchs, incluso con las nuevas tecnologías no es posible eliminar el carácter subjetivo de la psicoterapia, es posible acceder a información útil capaz de aportar avances en la investigación.

“Nunca lograremos en la investigación científica una parte importante de la psicoterapia que sea subjetiva. Sin embargo, no veo otra salida que formular sistemas computacionales, matemáticos y de predicción. Es lo más cerca que podemos llegar a todas las variables que involucran la complejidad de la psicoterapia ”, dijo.

Traducción Programa INFOSALUD

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