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Dengue-Fieber kann das Risiko für symptomatisches COVID-19 verdoppeln

Publicado em 25 maio 2021

Anmerkung des Herausgebers: In Medscape’s finden Sie die neuesten COVID-19-Nachrichten und Anleitungen Coronavirus Resource Center.

In einer überraschenden Studie aus dem Amazonas-Regenwald stellten brasilianische Wissenschaftler fest, dass symptomatische COVID-19-Infektionen bei Menschen mit vorherigem Dengue-Fieber doppelt so häufig auftreten.

Die Studie unter der Leitung von Dr. med. Marcelo Urbano Ferreira vom brasilianischen Institut für biomedizinische Wissenschaften der Universität São Paulo (ICB-USP) wurde in Mâncio Lima, einer Stadt im brasilianischen Amazonasgebiet, durchgeführt und am 6. Mai veröffentlicht Klinische Infektionskrankheiten.

In der Studie, die von der São Paulo Research Foundation (FAPESP) unterstützt wurde, untersuchte Ferreiras Team sequentielle Blutproben von 1285 Bewohnern von Mâncio Lima.

Eine frühere Studie von Dr. med. Miguel Nicolelis und Kollegen (als Preprint veröffentlicht) hatte Daten der ersten COVID-19-Welle in Brasilien im Jahr 2020 analysiert. Es handelte sich um eine “ökologische Studie”, in der Dengue-Fälle in verschiedenen geografischen Regionen untersucht wurden Brasilien. Diese Studie kam zu dem Schluss, dass Dengue-Fieber die Menschen tatsächlich vor der späteren Entwicklung von COVID-19 zu schützen schien.

Ferreira rechnete mit einem ähnlichen Effekt. Stattdessen fand er den gegenteiligen Effekt. Obwohl Dengue-Fieber das Risiko einer nachfolgenden COVID-19-Infektion nicht erhöhte, wurde symptomatisches COVID-19 bei Menschen mit vorherigem Dengue-Fieber doppelt so wahrscheinlich. Seine Studie war in Längsrichtung und folgte einer einzelnen Gruppe von Patienten in Mâncio Lima im Laufe der Zeit.

Erklärte Ferreira Medscape Medical News dass ökologische Studien von Natur aus weniger genau sind, da sie Populationen an verschiedenen Orten untersuchen. “Alle älteren Fälle werden aus klinischen Gründen diagnostiziert … Da die meisten Infektionen entweder asymptomatisch sind oder die Symptome leicht mit anderen Krankheiten verwechselt werden können, werden viele Fälle übersehen. Während der Dengue-Übertragungssaison: “Wir haben eine gewisse Überschätzung der tatsächlichen Anzahl von Fällen, und außerhalb der Übertragungssaison haben wir eine Unterschätzung der Fälle.”

Zu der offensichtlichen Diskrepanz mit der früheren Nicolelis-Studie erklärte Ferreira: “Es ist eine wunderbare Studie, weil man sie schnell durchführen und eine Hypothese testen kann [in a] sehr, sehr aktuell [manner], aber das Problem ist, wenn Ihre Diagnose nicht sehr zuverlässig ist. “

Ferreira hatte einen weiteren Vorteil: Er wusste aus aufeinanderfolgenden Blutproben, dass seine Patienten in den letzten 5 Jahren Dengue-Fieber ausgesetzt waren. Er konnte auch serologisch feststellen, wann sie mit dem SARS-CoV-2-Virus infiziert wurden, das COVID-19 verursacht.

Ferreira sagte gegenüber Medscape, dass nur sehr wenige ihrer Patienten schwer krank wurden oder ins Krankenhaus eingeliefert werden mussten. Da ihre Stichprobengröße zu klein war, konnte er nicht sagen, ob vorheriges Dengue-Fieber die COVID-19-Infektion verschlimmerte.

Die Art der Interaktion zwischen zwei Infektionen wie Dengue-Fieber und COVID-19 wird als “Syndem” bezeichnet, was die CDC als “synergistisch interagierende Epidemien” definiert. Ferreira vermutete einige der Faktoren, die möglicherweise eine Rolle spielen, verfügt jedoch noch nicht über genügend Daten. Zum Beispiel spekulierte er über eine biologische Basis, wie einen Zusammenhang mit Autoimmunität oder Vaskulitis durch früheres Dengue-Fieber, aber “hat keine wirklichen Daten, um diese Dinge zu unterstützen oder abzulehnen.”

Ferreira fügte hinzu, dass es vielleicht soziale Faktoren gibt, die bestimmte Menschen einem höheren Infektionsrisiko aussetzen. Zum Beispiel sind einige Menschen möglicherweise “einer höheren Viruslast stärker ausgesetzt”.

In Brasiliens erster COVID-19-Welle berechnete Ferreiras Team die Dengue-Serokonversion mit etwa 10%. Viele Fälle von Dengue-Fieber waren asymptomatisch. Ferreira geht davon aus, dass sie “während der zweiten Welle ein ganz anderes klinisches Spektrum haben werden”, wobei junge Menschen aufgrund der betroffenen P1-Variante viel kranker werden.

Scott O’Neill, PhD, Gründer und Direktor des World Mosquito Program, sagte gegenüber Medscape, dass die Ergebnisse Brasiliens zwar faszinierend seien, sie jedoch derzeit nicht ausreichen, um zu sagen, dass es einen kausalen Zusammenhang zwischen Dengue-Fieber und COVID-19 gibt. Er äußerte sich besorgt darüber, dass die Ergebnisse nicht intuitiv zu sein scheinen, und bezweifelt, dass es eine biologische oder mechanistische Ursache gibt. Stattdessen fragt sich O’Neill, ob “es etwas an sozialen oder wirtschaftlichen Bedingungen oder Lebensbedingungen geben könnte”, das die Korrelation erklären könnte. Zum Beispiel erhöht Armut möglicherweise die Exposition gegenüber Dengue-Fieber und COVID-19.

Darüber hinaus vermutet O’Neill gegenüber Medscape, dass mit den COVID-19-Sperren “Sie könnten mehr Dengue-Fieber erwarten”. Dies liegt daran, dass “die meisten Übertragungen im ganzen Haus stattfinden und so [with] Wenn mehr Menschen in Häusern leben, kann man erwarten, dass mehr Dengue-Fieber auftritt. “Dies scheint in Singapur der Fall zu sein.

In einem Artikel in Das Journal of Infectious Diseases, Jue Tao Lim und Kollegen beschrieben während COVID-19 ein erhöhtes Dengue-Fieber in Singapur. Sie stellten fest, dass die meisten Mitarbeiter in Singapur in klimatisierten Umgebungen arbeiten. Da soziale Distanzierung erzwungen wurde, um COVID-19 zu reduzieren, blieben die Menschen zu Hause. Die Mücke, die Dengue überträgt, Aedes aegypti, sammelt sich an feuchten Stellen in Wohngebieten und beißt tagsüber. Die Autoren stellten die Hypothese auf, dass der Dengue-Anstieg auf diese Änderung der Gewohnheiten zurückzuführen war, die die Exposition der Menschen verschob.

Das Syndem in Brasilien ist kompliziert, da sich Malaria und multiple arbovirale Erkrankungen (Chikungunya, Dengue-Fieber, Zika) unter anderem in Gebieten mit hoher Bevölkerungsdichte, Armut und schlechten sanitären Einrichtungen mit COVID-19 überschneiden. Solche überlappenden Faktoren erschweren die Unterscheidung von Korrelationen und Ursachen. Prospektive Längsschnittstudien könnten erforderlich sein, um endgültige Antworten zu erhalten.

Ferreira und O’Neill haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.

Klinische Infektionskrankheiten. Online veröffentlicht am 6. Mai 2021. Zusammenfassung

Judy Stone, MD, ist Spezialistin für Infektionskrankheiten und Autorin von Resilienz: Die Geschichte einer Familie von Hoffnung und Triumph über das Böse und von Durchführung klinischer Forschung , der wesentliche Leitfaden zum Thema. Sie finden sie unter drjudystone.com oder auf Twitter @drjudystone.

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