Microrganismo resistente aos medicamentos contra a doença preocupa os especialistas idades de Terapia Intensiva (UTIs) lotadas e equipes de saúde trabalhando no limite da exaustão física e mental. Esse contexto de caos hospitalar imposto pela pandemia de Covid19 criou no Brasil condições ideais para a emergência da Candida auris, microrganismo que ganhou a alcunha de “ superfungo ” pela rapidez com que desenvolve resistência aos principais medicamentos usados em seu combate. Os dois primeiros casos confirmados em dezembro, em um hospital de Salvador (BA), foram recentemente descritos no Journal of Fungi por um grupo de pesquisadores liderado por Arnaldo Colombo, que coordena o Laboratório Especial de Micologia da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp).
O trabalho conta com apoio da Fapesp (Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo). “ Foram identificados outros nove casos no mesmo hospital, entre colonizados- quando o fungo está no organismo sem causar danos- e infectados. Embora ainda não exista registro desse agente em outros centros no país, há motivos para preocupação: estamos monitorando as características evolutivas de isolados de C. auris de pacientes internados naquele hospital baiano e notamos que já há amostras exibindo menor sensibilidade ao fluconazol e às equino candi nas, estas últimas pertencentes à principal classe de fármacos usada no tratamento de candidíase invasiva ”, revela Colombo.
Como explica o pesquisador, os fungos do gênero Candida (com exceção da C. auris) fazem parte da microbiota intestinal humana e só costumam causar problemas quando há um desequilíbrio no organismo. O mais comum é o surgimento de infecções superficiais na mucosa da vagina (candidíase) ou da boca (sapinho), geralmente associadas à espécie C. albicans. Em alguns casos, porém, o fungo invade a corrente sanguínea e desencadeia um quadro de infecção sistêmica — conhecido como candidemia — semelhante ao da sepse bacteriana.
A invasão da corrente sanguínea e a resposta exagerada do sistema imune ao patógeno podem causar lesões em diversos órgãos e até mesmo levar à morte. Às evidências científicas apontam que, quando a candidemia ocorre em pacientes infectados pela C. auris, até 60% não sobrevivem. “ Essa espécie rapidamente se torna resistente a múltiplos fármacos, sendo pouco sensível a produtos desinfetantes utilizados em centros médicos.
Dessa forma, consegue persistir no ambiente hospitalar, onde coloniza profissionais de saúde e, posteriormente, pacientes críticos que necessitam de internação prolongada, a exemplo dos pacientes da Covid ”, diz Colombo. Diversos fatores tornam os pacientes infectados pelo SARSCoV-2 alvos ideais para a C. auris, entre eles a internação prolongada, o uso de sondas vesicais e cateteres para acesso venoso central (uma porta de entrada para a corrente sanguínea), corticoides (que suprimem a resposta imune) e antibióticos (que desequilibram a microbiota intestinal). “ O próprio vírus pode causar lesões na mucosa do intestino de pacientes com formas graves da Covid-19, predispondo o paciente à candidemia ”, afirma Colombo.
MONITORAMENTO.
A C. auris foi isolada pela primeira vez no Japão em 2009 e só despertou a atenção da comunidade científica alguns anos depois, quando surtos de candidemia causados por este agente começaram a aparecer em diversos países asiáticos e europeus. Em 2016, o grupo da Unifesp descreveu no Journal of Infection a chegada da espécie nas Américas, que se deu pela Venezuela. Na sequência, o superfungo foi identificado na Colômbia, no Panamá e no Chile.
Colombo lembra que, em 2017, participou de uma força-tarefa no Ministério da Saúde/Anivisa, que elaborou uma norma técnica de alerta para monitoramento de uma possível chegada da C. auris ao Brasil. Desde esse momento, a equipe do Laboratório Especial de Micologia da Unifesp vem monitorando a emergência de novos patógenos fúngicos em infecções de corrente sanguínea documentadas em diferentes centros médicos no país. Já foram descritas cinco diferentes linhagens (clados) de C. auris no mundo. Segundo Colombo, a que foi isolada em Salvador é mais parecida com a original asiática — o que sugere ter havido uma segunda entrada independente do superfungo no continente. Além de redobrar os cuidados com a higiene, Colombo defende ser necessário neste momento aumentar a vigilância sobre patógenos suspeitos. Para ele, confirmar a presença da C. auris em uma amostra não é algo trivial e requer equipamentos específicos e, caso qualquer cepa de Candida apresente resistência a fármacos, deve ser enviada para análise em laboratório de referência.